Złóż e-Deklarację POZ i dołącz do naszej przychodni
Wypełnij krótki formularz, podaj podstawowe informacje i podpisz ją online lub w naszej przychodni. To prosty sposób, aby zapisać się do lekarza rodzinnego, pielęgniarki i położnej POZ.
Krok 1/5
Zacznijmy od Twoich danych
Podaj podstawowe dane potrzebne do przygotowania e-Deklaracji POZ. W kolejnych krokach uzupełnisz pozostałe informacje niezbędne do wygenerowania dokumentu.
Dane podstawowe
Na ten numer telefonu wyślemy PIN do podpisania e-Deklaracji.
Adres i dane do deklaracji
Numer PESEL wykorzystamy wyłącznie do przygotowania deklaracji.
Potwierdź wymagane oświadczenia
Aby przejść dalej, wybierz odpowiednią opcję i zaakceptuj wymaganą zgodę.
Składasz deklarację
Do finalnego wdrożenia tekst zgód i klauzul powinien sprawdzić ktoś po stronie klienta lub prawnik, bo w makiecie możesz użyć neutralnej wersji, ale produkcyjnie zgody powinny być dopasowane do faktycznego administratora danych i sposobu przetwarzania.
Podsumowanie
Sprawdź dane przed wygenerowaniem dokumentu. Możesz wrócić do poprzednich kroków.
Przed przejściem dalej upewnij się, że wszystkie dane są poprawne. Jeśli chcesz coś zmienić, wróć do poprzednich kroków.
Pobierz swoją deklarację POZ
Twoja deklaracja jest gotowa. Pobierz ją, podpisz i przekaż do
przychodni w wybrany sposób.
Po kliknięciu pobierzesz dokument uzupełniony na podstawie danych z formularza. Dane nie są zapisywane na serwerze.
Twoja deklaracja jest gotowa. Pobierz ją, podpisz i przekaż do przychodni w wybrany sposób.
Jak możesz podpisać deklarację?
-
Podpis elektroniczny
Pobierz dokument i podpisz go profilem zaufanym lub przez ePUAP.
Zobacz instrukcję podpisania dokumentu -
Podpiszę deklarację odręcznie
Wydrukuj dokument, podpisz go ręcznie i dostarcz do przychodni.
Przekaż deklarację do przychodni
Po podpisaniu deklaracji wybierz sposób jej przekazania.
Jeśli podpisujesz dokument elektronicznie:
Jeśli podpisujesz dokument odręcznie:
Dostarcz podpisany dokument do przychodni.